护理病历评分加点评在病历质量管理中的应用

摘要

目的 探讨护理病历评分加点评在病历质量管理中的应用效果.方法 制定护理病历质量考核标准,组织全院护理人员学习评分标准,制定护理病历书写范本,每份病历附评分表,科室按照评分标准进行评分,护理部每月抽查每个科室在科病历3份,归档病历2份进行评分并在护士长例会上点评,对护理病历评分情况进行通报.结果 护理病历评分加点评后,病历评分及病历等级评定提高,病历书写规范缺陷和书写内容缺陷减少.结论 护理病历评分加点评在病历质量管理中的应用效果好,明显提高了护理病历书写质量.