电子病历病案首页信息录入中存在的问题及应对措施探讨

摘要

随着医院信息化建设的深入发展,医院信息系统(HIS)的广泛应用,尤其是电子病历的应用,各类原始统计数据如病案首页信息等越来越多地形成于临床工作站。为了避免重复劳动,达到资源共享,我院设置了病案统计系统的后台数据库与HIS衔接,通过接口接收病案首页基本信息等原始资料,进行编辑、补充和完善后存入病案统计系统的数据库。电子病历接口平台下,形成于各个工作站的病案首页数据信息自动由接口采集,并传输至病案数据库的临时库中,病案首页信息录入人员可以随时调出患者信息数据进行编辑、补充、编码等操作,完善后存入病案统计系统的正式数据库,并由计算机自动汇总完成医院需要使用的各类日常信息报表。1存在的问题1.1部分电子病历首页信息有空缺。如有的科室医生初步填写不完整而提交了电子病历,或者部分电子病历有不确定的漏项,诸如医生签名等首页中的任何信息,但是其纸质版的首页信息显示完整。