影响连枷胸预后的因素(附226例临床分析)

摘要

目的 连枷胸是一种严重的胸外伤,其常伴随着严重的肺挫伤并往往危及生命.在本次研究中,我们就受伤部位等情况分析了影响连枷胸预后的因素.方法 在2006年1月～2011年9月有226例患者因连枷胸在我院治疗,其中183例男性,43例女性.患者的受伤部位、机械通气情况、预后情况及损伤严重程度评分(Injury severity score,ISS评分)被加以统计分析.有142例(62.8％)患者进行了机械通气治疗,在该142例患者中,有96例患者随后行了气管切开术.有108例患者行了肋骨内固定术.结果 引起连枷胸的主要原因为车祸(167/226,73.9％).所有患者ISS评分平均为66.8分.按照受伤部位将患者分为两组.一组为前胸受伤组,其往往伴有双侧肋软骨分离(Ⅰ组,n=83),另一组为单侧后外侧胸壁受伤组(Ⅱ组,n=143).Ⅰ组患者相对于Ⅱ组患者,ISS评分显著增高(71/56,P=0.02),需要机械通气支持的比例也较高,病死率也显著增高(P=0.03).合并有颅脑损伤的患者病死率较高(16％),远远高于单纯连枷胸患者(无死亡),合并有颅脑损伤的患者的ISS评分平均为76,显著高于单纯连枷胸患者(ISS评分57.1,P＜0.01).败血症和蛛网膜下隙出血是主要死因.55岁以下患者(低龄组,n=135)的平均ISS评分为55.3,55岁及以上患者(高龄组,n =91)的平均ISS评分为70.3(P=0.032).高龄组病死率比低龄组显著升高(8.8％ vs 0.7％,P=0.03).结论 尽管长时间机械通气预后不佳,但早期气管插管及机械通气对于连枷胸患者的治疗是极其重要的.气管切开和纤支镜检查及吸痰是十分有效的措施.高龄及合并颅脑损伤是导致患者死亡的高危因素,前胸部位受伤导致的双侧肋软骨分离也增加了病死率和机械通气的比例.