不典型急性心肌梗塞误诊类型分析

摘要

不典型急性心肌梗塞误诊类型分析太原市中心医院（０３０００９）李志诚，张静山西省农科院卫生所郭宾兰现将我院１９７０～１９９０年所收治的急性心肌梗塞中２５例不典型的急性心肌梗塞误诊病例做一分析。一、充血性心力衰竭为主要表现的急性心肌梗塞误诊３例。举例：某男，６５岁，因夜间突然呼吸困难，喘息一小时入院。查体：Ｂｐｌ５／１０ｋＰａ，脉博１００次／分，心音弱，心律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音，双肺可闻湿性罗音，既往有糖尿病史。按充血性心力衰竭治疗效差，查心电图示急性前壁心肌梗塞。讨论：初发或原有的心衰加重，这是不典型常见的一种临床表现。尤其是老年人，在劳累或静息对发生严重的呼吸困难以及夜间阵发性呼吸困难伴有周围水肿，这可能是发生急性心肌梗塞唯一的指征。二、以腹痛、呕吐为首发症状的急性心肌梗塞误诊为急性胃炎５例，急性胆道疾患４例。举例：某男，６２岁，因上腹部痛伴恶心，呕吐２小时就诊。查体：Ｂｐ１６／１０ｋＰａ，心率９０次／分，Ｓ１心音减弱，双肺呼吸音清，腹软，剑突下有轻度压痛，诊为：急性胃炎，经肌注６５４－２１０ｍｇ。次日晨上腹痛加剧，伴冷汗，四肢末端发凉，烦燥。查体：Ｂｐｌ２／７ｋＰａ，心电图示急性下壁心肌梗塞。讨论：