不典型肾综合征出血热临床误诊分析

摘要

研究目的：
　　加深对临床表现不典型的肾综合征出血热的认识，探讨其误诊的原因、误诊病种及误诊对患者预后的影响。
　　研究方法：
　　对误诊的40例临床表现不典型的肾综合征出血热进行回顾性分析，总结其临床表现及实验室检查资料的特点，找出其容易误诊的原因，并按误诊的病种以频数计算其误诊疾病的构成比，将临床表现不典型的。肾综合征出血热早期误诊的40例(误诊组)和同期收治的早期确诊的肾综合征出血热35例(确诊组)进行比较分析，用统计学方法分析误诊组和确诊组在发热、三痛症状、三红症状、肾区叩痛、尿蛋白、血白细胞升高、异型淋巴细胞及血小板减少等方面临床表现的差异及早期误诊对患者住院天数、严重并发症及病死率的影响，并对3例早期误诊的临床表现不典型的肾综合征出血热进行病例介绍及误诊原因的具体分析。
　　结果：
　　1.不典型的肾综合征出血热早期误诊率高达53.30%，尽管所有的病例均有发热，但常因某一脏器或其它症状表现突出而导致误诊。性南人学硕卜学位论文(2 004)小典型肾综合和川川l热临床误诊分析 2.不典型的肾综合征出血热出现肝损害比较普遍(65.Ooryo)，但并发严重肝损害的并不多见。 3.误诊的病种依次为上呼吸道感染16例(40.00%)，伤寒4例 (10.00%)，上消化道出血4例(10.00%)，肝炎6例(15.00%)，急性肾功能不全2例(5.000/0)，腹痛查因6例(15.00ry0)，急性胆囊炎l例(0.25%)，病毒性脑炎1例(0.25%)。 4.误诊组合并三红症状、三痛症状、肾区叩痛及旱期的血白细胞升高的发生率与确诊组比较，有统计学的显著性差异。 5.误诊组的住院天数、严重并发症的发生率与确诊组比较有统计学的显著性差异。结论： 1.由于汉坦病毒具有泛嗜性的特点，不典型的肾综合征出血热临床表现多种多样，往往容易误诊误治。 2.不典型的肾综合征出血热所有的病例均有发热，可累及各个脏器及系统，可出现黄疽、黑便、胸腔积液和脑出血等表现，虽然所占的比例仅2.50一巧.00%，但提示肾综合征出血热临床表现多种多样，可以某一脏器损害或其它症状为突出表现。 3.不典型的肾综合征出血热出现肝损害比较普遍，但并发严重肝损害的并不多见。 4.不典型的肾综合征出血热按其临床表现的特点可分为感冒与流感型，急腹症型，急性胃肠炎型，肺炎型，肝炎型，大出血型，脑型，伤寒型等类型。误诊的大部分病例无典型的三红、三痛体征，肾性南人学硕，一学位论文(2004)小典型肾综合征出lfI1热临沐i吴诊分析区叩痛及旱期的血白细胞升高不明显，故很难想到肾综合征出血热的诊断。 5.误诊组与确诊组比较，住院天数延长，发生严重并发症者多，包括消化道大出血、肺水肿、颅内出血及急性呼吸窘迫综合征等。 6.误诊的原因是对肾综合征出血热的非典型临床表现认识不够，在临床诊治中，遇到难以其它疾病解释其多种多样的临床表现时，应抓住是否有热退病进的特点，注意观察是否有血小板的减少，肾功能异常，异型淋巴细胞早期的升高及尿蛋白阳性等表现，更重要的是在病初及恢复期检查肾综合征出血热抗体，才不易漏诊误诊。关键词：肾综合征出血热；不典型；误诊分析；预后

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结论

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