痰和皮损分泌物中同时分离出星形诺卡菌一例

摘要

患者男,75岁,农民,既往有银屑病病史40年.患者于入院前15 d无明显诱因出现寒战、发热,体温最高38℃,咳嗽、咳白色痰,偶有痰中带血,发热时口服退热药体温可降至正常,曾于我院门诊就诊查胸部X线片:双肺炎症,为进一步诊治收入院.入院后查体:体温37.8℃,心率78次/rain,呼吸18次/min,血压130/80mmHg(1mm Hg=0.133 kPa),周身散在皮肤损害,表面流脓,左耳后有一长约3～4 cm的瘘管.胸部CT检查示两肺炎性病变,留取痰和多处皮损分泌物送细菌室做培养和直接涂片检查.实验室检查:血常规:白细胞8.27×109/L,中性粒细胞0.888,淋巴细胞0.083,红细胞3.41×lO12/L,血红蛋白115.0 g/L,血小板271.O×109/L.尿常规:尿糖(++++),尿蛋白(一),尿酮体(+).血液生化:总蛋白37.1 g/L,白蛋白17.5 g/L,谷氨酰转肽酶15.8 U/L,葡萄糖19.35mmol/L,尿素氮6.99 mmol/L,肌酐47.00 μmol/L.细菌学检查:痰和分泌物标本直接涂片染色,分泌物结果为革兰阳性杆菌,抗酸染色大部分为阴性杆菌,少量为阳性杆菌,菌体呈多向分枝的长丝状,形成菌丝团;痰涂片除了与分泌物有相同的发现,革兰染色还见到阴性杆菌和阳性球菌.