糖化血红蛋白控制达标的急性心肌梗死患者发生应激性高血糖危险因素分析和风险预测模型构建

摘要

目的探讨糖化血红蛋白(HbA_(1c))控制达标的急性心肌梗死(AMI)患者发生应激性高血糖(SHG)的危险因素,并构建其风险预测模型。方法HbA_(1c)控制达标的AMI患者433例,其中发生SHG 71例(SHG组)和未发生SHG 362例(非SHG组)。比较两组基线临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史、梗死部位、入院Killip泵功能分级、严重冠脉病变支数、入院心肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC),空腹血糖、HbA_(1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。通过多因素Logistic回归分析HbA_(1c)控制达标的AMI患者发生SHG的危险因素,构建风险预测模型。采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验判断风险预测模型的拟合优度,受试者工作特征曲线(ROC)判断风险预测模型的预测效能。结果与非SHG组比较,SHG组年龄大,糖尿病史患者多,入院Killip泵功能分级≥3级发生率高、空腹血糖高、HbA_(1c)高、WBC计数高(P均<0.05)。年龄[OR=1.028,95%CI(1.006~1.051)]、糖尿病史[OR=5.111,95%CI(1.384~18.867)]、入院Killip泵功能分级≥3级[OR=4.768,95%CI(1.499~15.167)]、WBC计数[OR=1.123,95%CI(1.034~1.219)]是HbA_(1c)控制达标的AMI患者发生SHG的独立危险因素(P均<0.05)。风险预测模型(Logistic回归模型):Logit P=-4.839+0.028×(年龄)+1.631×(糖尿病史)+1.562×(入院Killip泵功能分级≥3级)+0.116×(WBC计数),H-L检验显示本模型拟合优度较高(P=0.351)。风险预测模型预测HbA_(1c)控制达标的AMI患者发生SHG风险的ROC下面积为0.670(95%CI:0.599~0.741,P<0.01),最佳界点为-1.63,敏感度为57.7%,特异度为69.6%,阳性预测值为26.45%,阴性预测值为89.21%。结论年龄、糖尿病史、入院Killip泵功能分级≥3级、WBC计数是AMI患者发生SHG的独立危险因素。基于危险因素建立的风险预测模型预测效度中等,敏感度和特异度较高。