发热、腰骶部疼痛

摘要

@@ 病历摘要rn患者男,50岁,工人.患者于9年前无意间发现左上腹包块,伴腹胀不适,入院就诊.查体 :一般情况可,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心、肺(一),肝未触及,脾肋下18cm. 血 WBC120×109/L,并见到幼稚细胞.骨髓穿刺确诊为慢性粒细胞白血病(慢性期).住院期间给予马利兰及COAAP(环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、阿霉素、强的松)方案治疗, 脾脏回缩至肋下4cm,外周血WBC降至正常.此后门诊随访,间断应用羟基脲0.5～2.0 g/d及6-巯基嘌呤25～50mg/d, WBC 维持在5.0～10.0×109/L.近5天来,患者无明显诱因出现腰骶部疼痛,伴发热(体温达38℃),静滴抗生素、口服解热镇痛药物治疗无效 ,于2000年10月28日再次入我院诊治.体检:T 38.0℃,P 88次/min, R 20次/min,Bp 10 5/75mmHg(1mmHg≈0.133kPa).全身皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结无肿大.巩膜无黄染,咽部无充血,扁桃体不大.胸骨无压痛,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心率88次/ min,律整,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛,脾左肋下4cm,肝脾肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.腰骶部无红肿,无明显压痛点.双下肢无凹陷性水肿,神经系统未见异常.血常规WB C 7.45×109/L,N0.87,L0.13,B 0.014,Hb 122 g/L , PLT 142×109/L,未见幼稚细胞.骨髓穿刺示粒系增生活跃,红系增生降低,巨核细胞55个/片,查见少量淋巴瘤细胞.肝肾功能正常,腰骶部平片及全身骨扫描均无异常发现.B超示脾厚7.3cm,肝、胆、胰、肾、肾上腺、前列腺均未见异常.胸片无异常.ECG(-).患者入院后,体温逐渐升高达39.5℃,腰骶部疼痛加剧,用一般止痛药物无效.注射强痛定、度冷丁等疼痛有所缓解,外周血三系细胞逐渐减少 ,并出现黄疸.11月8日再次复查骨髓见前述恶性细胞明显增多,病理示间变型大细胞淋巴瘤 ,LCA(+),EMA(+),Keratin(-).于11月11日给予环磷酰胺800mg 、长春新碱2mg 、氨甲喋呤20mg 静滴1次,患者出现神志淡漠,查体双肺闻及湿罗音,腹部抵抗感,有压痛及反跳痛.后经积极支持治疗,并给予抗生素、集落刺激因子,患者病情好转,体温恢复正常 ,腰骶部疼痛消失,血象回升.于11月24日给予COBP(环磷酰胺、长春新碱、平阳霉素、强的松)方案治疗一疗程,病情好转出院 .