反复昏迷并脑室内出血

摘要

患者女。13岁。因“颅脑外伤伴脑室内反复出血48d”入院。48a前被摩托车撞伤当场昏迷，颅脑CT示包括环池在内的广泛蛛网膜下腔出血，各脑室系统内亦有出血。急症行脑室外引流术。术后第2天清醒。CT显示侧脑室内血量明显减少。第三脑室和第四脑室内仍有较多积血，第6天突发呼吸衰竭、昏迷，急行气管插管，CT显示侧脑室内血量明显增加。以左侧为多，第三、四脑室内也有血液。立即行脑血管造影发现左侧椎动脉小脑后下动脉近端有一夹层动脉瘤，顶端已破裂形成假性动脉瘤。遂后在夹层动脉瘤近端行左侧椎动脉闭塞术。动脉瘤不再显影。栓塞后第2天清醒。CT显示脑室内血量减少。第48天时CT示侧脑室枕角内血量增加，且脑积水逐渐加重．为进一步治疗转入我院。查体及辅助检查：少年女性，神志清，精神差。被动左侧仰卧体位。颈部抵抗，双瞳孔等大等圆．光反灵敏。伸舌偏左，四肢肌力及肌张力正常，双下肢活动时肌束阵颤。病理征阴性。头部右侧引流管通畅，引流出淡黄色脑脊液。入院当天CT示各脑室系统扩大。双侧侧脑室枕角内积血。存在液平面。急查血常规示轻度贫血，