单次小剂量冠脉内推注法舒地尔对非ST段抬高ACS患者PCI致心肌损伤的预防作用

摘要

目的：探讨单次小剂量冠状动脉内推注法舒地尔对非 ST 段抬高急性冠脉综合征（ACS）患者 PCI 致心肌损伤的预防作用。方法单中心连续入选非 ST 段抬高 ACS 患者100例（急性非 ST 段抬高心肌梗死31例，不稳定型心绞痛69例），随机分成法舒地尔组和生理盐水组各50例。患者冠状动脉造影均显示冠状动脉单支病变、管腔重度狭窄行支架术，术前均给予硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷片、他汀类药物常规治疗。两组术前即刻抽血留取标本，在球囊扩张前舒地尔组、生理盐水组冠状动脉内分别给予盐酸法舒地尔溶液（法舒地尔浓度为1 mg／mL）和生理盐水5 mL。术后20 h 抽血留标本，测定血清肌钙蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。观察两组药物干预前后血压、心率变化，记录靶血管术前、术后校正 TIMI 帧计数。结果两组术中药物干预前后血压、心率比较差异无统计学意义（P 均＞0．05）。与本组术前比较，术后两组血清 CK-MB、cTnI 及 TIMI 帧计数比较差异有统计学意义（P 均＜0．01）。术后20 h 两组血清 CK-MB、cTnI 及 TIMI 帧计数比较差异无统计学意义（P 均＞0．05）。法舒地尔组 PCI 相关心肌损伤发生率为60％（30／50），生理盐水组为78％（39／50），两组比较差异无统计学意义（P ＝0．052）。术后30 d 内两组均未见血流动力学改变及不良心血管事件发生。结论 PCI 术中单次冠状动脉内推注小剂量（5mg）法舒地尔不能改善非 ST 段抬高 ACS 患者冠状动脉支架术所导致的心肌损伤。