右美托咪定在冠心病患者俯卧位腰椎手术全麻中的应用

摘要

目的 观察右美托咪定对全麻俯卧位行腰椎手术的冠心病患者围术期血流动力学与麻醉并发症的影响.方法 选择全麻俯卧位下行腰椎间盘切除术的冠心病患者80例,将患者随机分成观察组40例和对照组40例.观察组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.5μg/kg,输注时间15 min,继之以0.2μg/(kg·h)维持至术毕;对照组输注等量生理盐水.术中维持BIS值40~50.记录患者基础值(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、俯卧位后即刻(T3)、俯卧位后30 min(T4)、俯卧位后1 h(T5)、手术结束(T6)及平卧位后即刻(T7)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)和中心静脉血氧饱和度(SCV O2),术中心血管不良事件的发生情况和血管活性药物的使用情况,苏醒期和术后48 h内麻醉并发症的发生情况,统计患者的住院时间和术后28 d死亡情况.结果 与对照组比较,观察组心动过缓的发生率增加,心肌缺血和心动过速的发生率降低;阿托品的平均每例用药次数和每次平均用药剂量增加,艾司洛尔的平均每例用药次数减少,去氧肾上腺素的每次平均用药剂量增加(P均<0.05).与T0时比较,T3时SBP、DBP、HR、CO、SV下降,T2~T7时HR下降,T1,T2,T4~T7时CVP增加(P均<0.05).与T2时比较,对照组T3时SBP、CVP、CO和SV下降,观察组T3时CVP、CO和SV下降(P均<0.05).与T3时比较,对照组T4、T6、T7时SBP上升,T4、T6时DBP上升,T4~T7时CVP、CO和SV上升;观察组T4~T7时CVP、CO和SV上升(P均<0.05);与对照组比较,观察组T2~T7时HR下降(P均<0.05).与对照组比较,观察组苏醒期躁动、刀口疼痛、心动过速和高血压的发生率降低(P均<0.05),术后48 h内术后谵妄、刀口疼痛、恶心呕吐的发生率降低(P均<0.05);两组术后28 d均无死亡病例.结论 右美托咪定可增加冠心病患者全麻俯卧位期间血流动力学的稳定性,降低苏醒期和术后麻醉并发症的发生率,使苏醒过程更加平稳,更有利于患者术后的康复.