新月体肾炎患者肾组织炎症细胞分类的意义

摘要

目的：研究新月体肾炎（CreGN）患者肾小球及间质各类淋巴细胞数量及分布特点，探讨其与临床病理指标间的相关性和细胞在 CreGN 炎症及免疫发病机制中所起的作用。方法：选取肾活检诊断为 CreGN 患者30例，应用免疫组化方法检测 T 细胞标记 CD3、亚群标记 CD4及 CD8、B 细胞标记 CD20及单核细胞标记 CD68在肾小球及间质中的浸润数量及分布特点。结果：①新月体肾炎肾小球炎症细胞基本上以 CD68阳性的单核细胞为主，数量上显著多于其他炎症细胞；其次为 CD8阳性的 T 细胞，数量上显著多于 CD4阳性 T 细胞及 B 细胞。肾间质炎症细胞分布特点与肾小球类似。②发热、Scr 升高或 eGFR 降低者单核细胞浸润数量显著增多，抗 GBM 抗体阳性组 T 细胞及各亚群、单核细胞浸润数量显著高于阴性组。病理改变中包氏囊断裂比例高及出现小管坏死的病例部分炎症细胞数量显著增多。③肉眼血尿组、高血压组肾间质大部分炎症细胞浸润数量显著高于无上述表现组，eGFR 降低者间质炎症细胞显著增多。病理改变中球性硬化多及出现小管坏死的病例肾间质部分炎症细胞显著增多。结论：单核细胞在新月体肾炎的炎症反应中仍然占据主导地位，能预测肾功能损害的严重程度；杀伤性 T 细胞参与的细胞免疫反应也起到了重要作用；部分临床病理改变与小球及间质各类炎症细胞浸润密切相关，不同的炎症及免疫机制参与不同病变的发生发展。