桂枝茯苓丸在呼吸病中的应用

摘要

@@ 1肺栓塞张某,男,79岁,1996年12月7日初诊.2年前曾患下肢血栓性静脉炎,平时较少下床活动.半月前无明显原因出现发热,体温37.8℃,伴咳嗽,咳少许白粘痰,就诊于某西医院,胸部X片示右下肺有一小片状密度增高影,考虑肺炎,给以静滴青霉素治疗.10d后症状未见好转,且出现右胸部隐痛,咳痰带血.进一步查肺通气/灌注扫描及双下肢彩色多普勒,结果显示右下肺通气与灌注不匹配,右侧腘动脉血流速度缓慢,可见中等絮状样回声,遂确诊为肺栓塞.因患者年事已高,且新近有十二指肠球部溃疡病史,不宜溶栓,故来我院欲行中西医结合治疗.刻见:低热,右胸部隐痛,咳嗽,咳少许白粘痰,痰中带血,口干,乏力,右下肢轻微凹陷性水肿,舌质红,苔薄黄微腻,脉沉弦.听诊双肺呼吸音清,右下肺少许湿罗音.此属正气亏虚,瘀血阻肺,水湿内停.治宜益气活血,宣肺止咳,渗湿利水,予桂枝茯苓汤加减.处方:桂枝、杏仁、丹皮各9g,麻黄6g,茯苓、黄芪、鸡血藤各30g,桃仁、当归、赤芍、白芍各12g,泽泻15g.水煎服,日1剂.另予水蛭粉装胶囊,3g口服,日1次.同时给以低分子右旋糖酐300ml及丹参注射液20ml,静脉滴注,日1次.1周后不再咳血,发热退,咳嗽、胸痛减轻.守方1周,症状进一步改善.上方去麻黄、杏仁,加党参、白术各15g,红花、川芎各12g以增强益气活血之功效.再服1个月,诸症悉除,胸片、肺通气/灌注扫描、彩色多普勒检查亦恢复正常.后停静滴低分子右旋糖酐及丹参注射液,以中药上方加减调治6个月,并每天口服水蛭粉胶囊2g,巩固疗效.随访至今,病未复发.