肋间神经阻滞对微创冠状动脉旁路移植术患者应激反应影响临床研究

摘要

目的:观察超声引导下肋间神经阻滞对微创冠状动脉旁路移植术患者应激反应的影响,分析肋间神经阻滞麻醉在经胸骨左缘第4肋间切口入路冠状动脉旁路移植术中的应用特点。方法:选取甘肃省兰州市第一人民医院心外科、甘肃省心血管病研究所2016年6月~2018年3月择期行微创小切口经胸骨左缘第4肋间切口入路非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者60例,随机分为研究组和对照组,每组30例,研究组患者采用静吸复合麻醉并行双腔支气管插管复合肋间神经阻滞麻醉组(N组),对照组采用静吸复合麻醉并行双腔支气管插管麻醉组(C组),每组30例,术后两组患者均采用静脉机械泵自控镇痛(PCIA)。采集抽取两组患者入手术室即刻(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)、手术结束6 h(T3)和术后24 h(T4)时静脉血,检测血液中各时间点的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素和血糖浓度;记录两组患者T0、T1、T2、T3和T4时心率(HR)和平均动脉压(MAP)的数值;记录拔除气管插管后即刻、拔管后4 h、8 h和16 h时VAS评分;记录术后0~4 h、4~8 h和8~16 h自控静脉镇痛泵(PCIA)按压次数;观察记录两组患者麻醉恢复苏醒时间、ICU滞留时间和住院时间。结果:N组与C组比较,N组T1—T4时皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素和血糖及HR、MAP明显降低(P<0.05);拔除气管插管后即刻、拔管后4 h、8 h和16 h时VAS评分明显低于C组(P<0.05);术后0~4 h、4~8 h和8~16 h PCIA按压次数明显少于C组(P<0.05);麻醉恢复苏醒时间、ICU滞留时间和住院时间明显优于C组(P<0.05)。结论:超声引导下肋间神经阻滞用于经胸骨左缘第4肋间切口入路冠状动脉旁路移植术可有效抑制术中应激反应及血流动力学波动,术后疼痛治疗效果优于术后静脉镇痛患者,且可缩短苏醒时间、ICU滞留时间和住院总天数。