DR患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白含量测定的临床意义

摘要

目的 通过检测糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)及相关危险因素的变化,了解该指标的临床价值.方法 连续性、回顾性收集我院于2013年1月1日至2014年1月1日收治入院DR患者的临床资料,另纳入同期入院的糖尿病病程近10a的非DR患者为对照组,获取平均动脉压、体质量指数、空腹C肽(fasting C peptide,FCP)、空腹血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin Alc,HbAlc)、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、微小RNA-21、细胞角蛋白多肽-19(cytokeratin 19,Ck-19)、凝血酶原时间、24 h尿蛋白定量及NGAL含量.所有DR患者均常规随访1 a以上以记录是否进展至PDR阶段.依据随访结果,将DR患者分为NPDR组及PDR组,对比两组患者组间资料的差异性.结果 经过纳入、排除及剔除标准,共搜集61例患者的临床资料,其中55例患者完成随访,至随访末期PDR 20例,NPDR 35例.另纳入对照组72例,三组患者年龄、患高血压病者比例、吸烟者比例、LDL-C、HbAlc、FCP、CK-19、NGAL差异均有统计学意义(均为P＜0.05);将PDR组患者的NGAL与其他具有差异性的实验室检查指标进行PPMCC检验以验证其相关性:NGAL与HbAlc呈正相关(r=0.570,P＜0.05)、与FCP呈正相关(r=0.529,P＜0.05)、与CK-19呈正相关(r=0.582,P＜0.05);多因素Logistic回归模型提示:较高水平的LDL-C、HbAlc、FCP、NGAL是初检DR患者1 a内进展至PDR阶段的独立危险因素(均为P＜0.05);绘制NGAL作为独立危险因素评判DR患者不良预后的ROC曲线,曲线下面积为0.807、95％ CI (0.768～0.850).NGAL最佳预测值为76.82 ng·mL-1,其灵敏度为71.69％、特异度为82.64％.绘制相关KM生存曲线,亦可证实NGAL高于76.82 ng·mL-1的DR患者具有更高的不良预后风险(85.71％ vs 8.82％,x2=7.976,P＜0.05).结论 血清NGAL对于DR患者的诊断、识别高危风险、评估预后等方面具有重要意义.