心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究

摘要

目的 探讨心脏瓣膜置换术后围术期室性心律失常的相关因素、规律、量值、防治措施以指导临床.方法 根据研究内容对513例心内直视手术患者,分3个时间段、多因素、三项课题进行系统研究:课题1.对风湿性心脏瓣膜替换术病人于术后48小时内分别记录术后4小时、术后12小时、术后24小时、术后32小时、术后40小时、术后48小时、血清钾与室性心律失常例次、补钾量和尿量进行对比观察.课题2.对266例体外循环手术患者采用2种不同补钾方法及用量,术中进行补钾,观察血清钾浓度与室性心律失常的相互关系.课题3.将147例心脏瓣膜置换术病人按术式、血清钾浓度、主动脉阻断时间、心胸比例、心功能、体外循环时间、心率、血压、中心静脉压、心肌正性药物的应用等术后60小时内5个时间段,观察记录室性心律失常例次进行分析对比研究.结果 课题1血钾＜3.5mmol/L组,发生室性心律失常为77.9%;血钾3.5～3.9mmol/L组为41.8%;血钾4.0～4.5mmo/L组为22.6%;血钾＞4.5mmol/L组为10.6%;血钾＜3.5mmo/L组与＞4.5mmo1/L组相比,两组差异有极显著性(P＜0.01).课题2补钾方法1组,主动脉开放时血钾＞4.1mmol/L者为37.7%;补钾方法2组,主动脉开放时血钾＞4.1mmol/L者为94.9%.课题3结果显示,血钾＜3.5mmol/L与＞4.1mmol/L组间相比有极显著性差异(P＜0.01),主动脉阻断时间＞90分钟与＜60分钟组相比有极显著差异(P＜0.01),心胸比＞0.8与＜0.8组间相比有显著性差异(P＜0.05),心功能Ⅳ级与心功能Ⅱ级组相比有极显著性差异(P＜0.01).结论 心脏瓣膜替换术后引起室性心律失常增多的主要因素依次为血清钾＜3.5mmol/L;心胸比＞0.8;主动脉阻断时间＞90分钟;心功能Ⅳ级;及体外循环时间＞150分钟;心率＜60次/分钟;AMP＜50mmHg;CVP＞20cmH2O;及异丙肾上腺素应用＞48小时.