纳米炭前哨淋巴结绘图在早期子宫内膜癌中的应用

摘要

目的:探讨在早期子宫内膜癌患者中,应用纳米炭通过宫颈注射进行前哨淋巴结绘图的可行性及临床价值。方法:选择2019年6月至2021年9月在青岛大学附属医院妇科因早期子宫内膜癌需要行手术治疗的患者68例,术后病理证实共有高分化(G1)患者22例,中分化(G2)患者31例,低分化(G3)患者9例,特殊类型患者6例。按照欧洲肿瘤医学会议(ESMO)及我国妇科肿瘤分会的标准对早期子宫内膜癌的危险度分层,共计低危患者51例,中高危患者17例。将所有纳入研究的患者在腹腔镜直视下采用纳米炭(25 mg/0.5ml)注射液稀释至1 ml,分别于宫颈3点、9点处各注射0.5 ml。注射纳米炭30 min内在腹腔镜下识别出显影的前哨淋巴结,切除并行冰冻病理检查,无论前哨淋巴结冰冻结果是否为阳性均行系统的盆腔淋巴结清扫术,若前哨淋巴结冰冻结果为阳性或肿瘤病灶侵及深肌层等高危因素存在,加行高位腹主动脉旁淋巴结清扫,否则行低位腹主动脉旁淋巴结清扫。将其余标本送检常规病理检查。对患者的前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)总检出率、双侧盆腔检出率、灵敏度、阴性预测值及分布部位等指标进行计算。结果:① 本研究68例患者SLN总检出率为91.18% (62/68),双侧盆腔检出率为72.06% (49/68)。② 腹主动脉旁SLN的总检出率为30.88% (21/68)。③ 9例患者术后病理证实淋巴结转移,其中8例SLN阳性,1例假阴性,灵敏度为88.89% (8/9),阴性预测值为98.33% (59/60)。④ 51例低危患者中,仅1例淋巴结阳性,转移率为1.96%,SLN灵敏度和阴性预测值均为100%;17例中高危患者中,8例淋巴结阳性,其中1例SLN假阴性,灵敏度为87.5% (7/8),阴性预测值90% (9/10)。中高危组淋巴结转移率为47.06% (8/17),其中孤立的腹主动脉旁淋巴结转移2例,发生率11.76% (2/17)。⑤ 本研究共检出SLN 399枚,其中显影最多的部位为髂外40.35% (161/399),其次为闭孔29.07% (116/399)、腹主动脉旁14.04% (56/399)、骶前8.52% (34/399)和髂总8.02% (32/399)。结论:宫颈注射纳米炭前哨淋巴结示踪对早期子宫内膜癌患者具有较高的灵敏度和阴性预测值,可作为低危患者系统性淋巴结清扫的替代方案。对于高危子宫内膜癌患者谨慎使用。