右美托咪定对瓣膜置换术后老年患者的肾功能和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白值的量效关系研究

摘要

目的探讨对于行瓣膜置换术的老年患者,右美托咪定对中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和肾功能的影响是否存在剂量依赖性正效应.方法连续纳入2016年3月至2017年5月在我院就诊、年龄大于60岁行心脏瓣膜置换手术并且符合纳排标准的患者.将符合入选标准的92例连续患者随机分为三组,安慰剂组患者接受生理盐水,中剂量组患者和高剂量组患者分别接受0.5μg/kg负荷量和1.0μg/kg负荷量并随后以同样维持量输注右美托咪定.调节输注速度以获得Ramsey镇静评分为2分或3分的镇静作用.分别于术前、术后24h、术后48h收集患者的血清,测量血清NGAL水平及常规肾功能(血肌酐、尿素氮、eGFR).结果三组患者的基线资料、手术风险、围术期情况以及围术期常规肾功能检查结果无显著差异(P>0.05).各组之间在常规肾功能检查的平均值(如血尿素氮、血肌酐和肌酐清除率)方面无显着差异(P>0.05).三组患者术前血清NGAL水平无明显差异(P=0.410).术后24h,安慰剂组、中剂量组、高剂量组患者的NGAL水平分别为(178.4±72.5)、(102.0±68.4)和(68.5±47.7)ng/mL(P<0.001).术后48h,中剂量组和高剂量组患者的NGAL值无显著差异(P=0.066),但均显著低于安慰剂组.结论老年患者瓣膜置换术使用右美托咪定输注可预防术后肾损伤,保护肾功能且呈剂量依赖性.检测血液NGAL水平有助于发现早期的肾功能变化.