非人类免疫缺陷病毒感染并肺孢子菌肺炎患者的临床特征及诊疗分析

摘要

背景 近年非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者肺孢子菌肺炎(PJP)患病率呈逐年增高趋势,且极易进展为重症肺炎,病死率较高,现已成为临床急需解决的棘手问题.而准确掌握非HIV感染的PJP患者的临床特征对于及时诊疗、降低病死率具有重要意义.目的 分析非HIV感染并PJP患者的临床特征及其诊疗经过,以期为临床诊疗提供参考.方法 本研究为回顾性研究.选取2014年1月—2020年2月西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的非HIV感染的PJP患者19例.收集患者性别、年龄、合并症、静脉吸毒史、用药史、临床表现、发病至入院时间、主要实验室检查指标、影像学检查结果、诊疗经过及转归(治愈、死亡),比较治愈与死亡患者乳酸脱氢酶(LDH)水平,并分析死亡患者性别、年龄、合并症/静脉吸毒史情况、并发症情况、近1个月是否有激素/免疫抑制剂治疗史、临床表现、发病至入院时间、外周血白细胞计数、氧合指数、LDH水平.结果 19例患者中,男13例,女6例;年龄21～81岁,平均年龄(51±14)岁;合并症:慢性阻塞性肺疾病1例(5.3％),多血管炎1例(5.3％),脑卒中后恶病质1例(5.3％),糖尿病2例(10.5％),肾病综合征2例(10.5％),支气管哮喘2例(10.5％),肿瘤3例(15.8％),胶原血管疾病4例(21.0％);既往有静脉吸毒史2例(10.5％);并发症:金黄色葡萄球菌感染1例(5.3％),巨细胞病毒感染1例(5.3％),铜绿假单胞菌感染1例(5.3％),气胸2例(10.5％),肾衰竭2例(10.5％),念珠菌感染2例(10.5％),曲霉菌感染4例(21.1％);用药史:近1个月内有激素/免疫抑制剂治疗史9例(47.4％),口服减肥药物1例(5.3％);患者均存在发热、呼吸困难症状,其中伴干咳16例(84.2％)、口唇发绀等缺氧表现15例(78.9％)、痰中带血7例(36.8％)、胸痛5例(26.3％)、乏力5例(26.3％)、喘憋3例(15.8％);患者均为急性起病,发病至入院时间为2～8 d.主要实验室检查指标:外周血白细胞计数升高9例(47.4％),氧合指数降低19例(100.0％),LDH水平升高19例(100.0％),CD4+T淋巴细胞计数降低5例(26.3％).胸部CT检查均显示双肺弥漫性间质性病变,以肺门区明显.诊疗经过:16例经支气管肺泡灌洗液(BALF)六胺银染色镜检查确诊,3例基于BALF行下一代测序(NGS)技术检查并结合病史、影像学检查、实验室检查确诊,均给予了复方磺胺甲恶唑治疗,病情进展迅速者联合卡泊芬净治疗;患者均给予氧疗,其中14例接受呼吸机辅助通气治疗.转归:治愈12例、死亡7例.死亡患者均有合并症或静脉吸毒史,其中3例近1个月内有激素/免疫抑制剂治疗史,3例患者并发曲霉菌感染.死亡患者LDH水平高于治愈患者(P<0.05).结论 对于合并免疫损伤相关疾病或有长期激素/免疫抑制剂治疗史的非HIV感染患者,其出现发热、干咳及呼吸困难症状,且影像学检查提示肺部弥漫性间质性病变时,应考虑PJP的可能,在积极完善PJP检查的同时需及时给予抗肺孢子菌治疗,同时需注意患者血LDH水平及是否合并其他致病菌感染尤其是曲霉菌感染.