希氏束起搏对心功能不全患者心脏重构改善作用的Meta分析

摘要

背景 对于缓慢性心律失常、心功能不全合并束支传导阻滞的患者,心脏再同步化治疗、传统的右心室起搏、双心室起搏已广泛应用于临床且获益明显,但因其致心脏收缩不同步而出现一系列并发症,因此理想的生理性起搏方式逐渐被广泛关注.目的 通过Meta分析探讨希氏束起搏对心功能不全患者心脏重构的改善作用.方法 计算机全面检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台获得文献全文,检索时限为2010—2019年.搜索关键词或主题词为"希氏束起搏""心功能不全""心力衰竭""His bundle pacing""Heart failure""Cardiac dysfunction".根据纳入与排除标准筛选相关文献,并完成数据提取和质量评价,进行Meta分析.结果 共检索到94篇文献,最终共纳入14篇符合纳入标准的文献,共包括534例患者.Meta分析结果 显示:术后QRS间期(QRSd)短于术前〔标准化均数差(SMD)=-2.15,95％CI(-2.78,-1.53),Z=6.75,P<0.001〕;术后左心室射血分数(LVEF)高于术前〔SMD=1.26,95％CI(0.93,1.59),Z=7.55,P<0.001〕;术后纽约心脏病协会(NYHA)分级低于术前〔SMD=-2.11,95％CI(-2.77,-1.46),Z=6.29,P<0.001〕;术后左心室舒张末期内径(LVEDD)〔SMD=-0.96,95％CI(-1.49,-0.44),Z=3.60,P<0.001〕、左心室收缩末期内径(LVESD)〔SMD=-1.12,95％CI(-1.76,-0.48),Z=3.43,P=0.001〕小于术前;术后6 min步行距离(6MWD)长于术前〔SMD=2.69,95％CI(1.91,3.47),Z=6.77,P<0.001〕;术后左房室瓣反流(MR)小于术前〔SMD=-0.71,95％CI(-1.07,-0.36),Z=3.93,P<0.001〕;术后脑钠肽(BNP)低于术前〔SMD=-1.00,95％CI(-1.40,-0.59),Z=4.78,P<0.001〕;术后与术前左心房内径(LAD)比较,差异无统计学意义〔SMD=-0.39,95％CI(-0.96,0.17),Z=1.37,P=0.171〕.对纳入ORSd、LVEF、NYHA分级、LVEDD的文献进行发表偏倚分析,结果 显示,均未见明显发表偏倚(P>0.05).结论 对于心功能不全患者,希氏束起搏通过逆转心室重构来明显提高其左心室收缩功能和心脏传导功能.