治疗前后血清缺血修饰白蛋白、可溶性血管黏附蛋白1水平变化率对短暂性脑缺血发作患者继发急性脑梗死的预测价值研究

摘要

背景 短暂性脑缺血发作(TIA)患者5年内脑梗死发生率可达20％左右,因而探讨预测TIA患者继发急性脑梗死(ACI)的方法 十分必要.另一方面,血清缺血修饰白蛋白(IMA)、可溶性血管黏附蛋白1(sVAP-1)均可评价颅内缺血情况,推测其可用于预测TIA继发ACI.目的 探讨治疗前后血清IMA、sVAP-1水平变化率对TIA患者继发ACI的预测价值.方法 回顾性选取2018年1月—2019年5月西安 ? 兵器工业五二一医院收治的TIA患者119例为观察组,选取同期于本院体检的健康者108例为对照组.比较两组受试者治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平;统计随访期间观察组患者继发ACI情况;比较观察组继发ACI患者与未继发ACI患者一般资料和治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平及其变化率;分析TIA患者继发ACI的影响因素;分析血清IMA、sVAP-1水平变化率及其联合对TIA患者继发ACI的预测价值.结果 观察组患者治疗前血清IMA、sVAP-1水平均高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平均低于治疗前(P<0.05).随访期间观察组中共有24例患者继发ACI,发生率为20.2％(24/119).观察组继发ACI患者合并高血压、糖尿病、高脂血症者所占比例和纤维蛋白原水平、TIA发作频率高于未继发ACI患者,TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院时间长于未继发ACI患者,TIA治疗前发作总次数多于未继发ACI患者(P<0.05).观察组未继发ACI患者治疗前、治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平低于继发ACI患者,血清IMA、sVAP-1水平变化率高于继发ACI患者(P<0.05);继发ACI患者、未继发ACI患者治疗1周后血清IMA、sVAP-1水平均低于本组治疗前(P<0.05).多因素Cox回归分析结果 显示,年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、纤维蛋白原水平、TIA发作频率、TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院时间、TIA治疗前发作总次数、血清IMA水平变化率、血清sVAP-1水平变化率是TIA患者继发ACI的独立影响因素(P<0.05).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果 显示,血清IMA、sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的曲线下面积(AUC)分别为0.771〔95％CI(0.685,0.843)〕、0.864〔95％CI(0.790,0.920)〕,最佳截断值分别为15.23％、14.85％,灵敏度分别为79.17％、83.33％,特异度分别为89.47％、86.32％;血清IMA水平变化率联合血清sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的AUC为0.914〔95％CI(0.825,0.943)〕,灵敏度、特异度分别为79.17％、94.74％.血清IMA水平变化率联合血清sVAP-1水平变化率预测TIA患者继发ACI的AUC大于血清IMA、sVAP-1水平变化率单独预测TIA患者继发ACI的AUC(P<0.05).结论 TIA患者血清IMA、sVAP-1水平偏高,且继发ACI的TIA患者血清IMA、sVAP-1水平高于未继发者;年龄≥65岁、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、纤维蛋白原水平、TIA发作频率、TIA发作持续时间、TIA首次发作至入院治疗时间、TIA治疗前发作总次数、血清IMA水平变化率、血清sVAP-1水平变化率均是TIA患者继发ACI的影响因素,且治疗前后血清IMA、sVAP-1水平变化率可联合应用于临床预测TIA患者继发ACI的风险.