风心病继发三尖瓣关闭不全患者血清及右房肌BNP、sST2蛋白水平的研究

摘要

目的:
　　观察风湿性左心瓣膜疾病继发不同程度三尖瓣关闭不全患者血清B型脑钠肽(BNP)和可溶性ST2蛋白(sST2)水平及患者术后早期心脏超声结果，探讨BNP、sST2蛋白与继发性三尖瓣关闭不全程度的相关性及意义，以及不同程度三尖瓣关闭不全外科术后早期疗效。
　　方法:
　　研究对象:选取2014年在我院行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者80例，同期伴或不伴三尖瓣手术，其中男性20例，女性60例，中位年龄50岁（18岁-73岁），根据超声心动图测定的三尖瓣关闭不全面积分为四组，每组20例（返流面积＜2.0cm2为A组无或局限性返流，返流面积2.0 cm2-5.0cm2为B组轻度返流，返流面积5.0cm2-10cm2为C组中度返流，返流面积≥10cm2为D组重度返流）。
　　治疗过程:患者于术前完善心脏多功能超声、心电图、常规生化等检查，均在全麻体外循环冷血灌注心脏停跳下行心脏手术，单纯行二尖瓣置换术28例，同期行三尖瓣成型术24例，三尖瓣成型环植入术24例，三尖瓣置换术4例。患者术后复查肝肾功等常规生化检查，于术后1个月复查超声心动图。
　　标本采集:血液标本采集:患者于入院后次日凌晨抽取空腹静脉血4ml，置于EDTA抗凝管中，室温下静置1小时，于2小时内在低温高速离心机中4℃950×g离心10分钟，吸取上清分装于EP管中，作好标记，放入-80°冰箱中保存待测。组织标本采集:所有患者均在全麻体外循环下行心脏手术，在建立体外循环前，缝扎右心耳，切取右心耳组织，作好标记，立即放入液氮罐中保存，并于当日转移至-80℃冰箱保存。
　　实验方法:采用ELISA法检测血清及右心房肌的BNP、sST2蛋白水平。
　　数据统计:本研究所有资料均采用SPSS19.0统计学软件处理。
　　结果:
　　1.基线特征比较各组间年龄、性别、左室射血分数(LVEF)、左室内径(LVDd)等无统计学差异(P＞0.05)。A组患者房颤发生人数为8例，明显少于B组18例、C组19例和D组14例(x2=19.31,P＜0.05)，差异有统计学意义。D组右心房内径（50.99±6.60mm），与A组（36.05±3.75mm）、B组（39.33±2.65mm）、C组(41.47±4.30mm)相比明显扩大（P＜0.05），具有统计学差异，而A组右心房内径小于B组和C组(P＜0.05)，差异有统计学意义，B组和C组间无统计学差异（P＞0.05）。A组左心房内径(47.09±6.17mm)明显小于C组(55.39±11.29mm)和D组(58.58±11.10mm)，差异有统计学意义(P＜0.05)。D组右心室内径45.04±6.32mm明显大于其他三组(P＜0.05)，A组(35.57±3.32mm)、B组(36.82±2.45mm)、C组(37.72±4.05mm)三组之间无统计学差异(P＞0.05)。四组患者术前肌酐、谷草转氨酶及谷丙转氨酶无统计学差异，但B组、C组和D组的总胆红素较A组(11.88±3.63umol/L)明显升高（P＜0.05），B组(19.55±6.97umol/L)、C组（18.95±10.27umol/L）、D组（28.15±17.26umol/L）三组间无统计学差异。A组直接胆红素水平为（2.27±1.03umol/L），比B组（4.05±1.93umol/L）、C组（5.27±4.15umol/L）和D组（8.69±6.70umol/L）低，差异有统计学意义（P＜0.05），B组比D组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。D组前白蛋白水平为139.75±37.80mg/L，明显低于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）;C组为175.34±64.20mg/L，明显低于A组209.49±39.15mg/L。
　　2.手术情况 C组以及D组患者行三尖瓣成型环人数分别为8例和15例，明显高于A组(x2=44.76,P＜0.05)，差异有统计学意义，B组行三尖瓣成型环人数为1例，少于C组和D组(x2=15.78，P＜0.05，x2=36.18，P＜0.05)，差异有统计学意义。A组体外循环转流时间（72.15±25.15min）明显短于其他三组(P＜0.05)，差异有统计学意义，同时B组的转流时间（89.40±21.99min）短于D组(107.25±21.55min)，有统计学差异（P＜0.05），C组（103.95±35.95min）与D组之间无统计学差异(P＞0.05)。A组和B组的主动脉阻断时间分别为42.51±18.88min、54.90±15.00min，明显短于C组67.95±26.44min和D组70.70±18.75min(P＜0.05)。术后四组患者呼吸机辅助呼吸时间无统计学差异，分别为A组20.55±3.34小时，B组25.88±9.54小时，C组23.32±9.83小时和D组29.38±4.29小时(P＞0.05)。
　　3.血清学指标结果与A组血清BNP水平（142.71±83.71 pg/mL）相比，C组（422.52±376.62 pg/mL），D组（436.90±290.40 pg/mL）明显升高，具有统计学差异(P＜0.05)，但C组和D组间无统计学差异（P＞0.05）;B组为210.62±181.83 pg/mL，与A组比较无统计学差异(P＞0.05)，但与C组和D组有统计学差异(P＜0.05)。C组血清sST2蛋白水平为74.90±57.51 pg/mL，较其他三组明显升高，结果有统计学差异(P＜0.05);A、B、D组间无统计学差异(分别为35.25±23.33 pg/mL、48.76±32.83 pgm/L、56.87±34.46 pg/mL，P＞0.05)。患者术前血清BNP水平与三尖瓣返流面积(r=0.54，P＜0.05)、左心房径（r=0.28，P＜0.05）、右心房径(r=0.40，P＜0.05)、右心室径(r=0.32，P＜0.05)，血清sST2蛋白水平与三尖瓣返流面积(r=0.35，P＜0.05)、左心房径(r=0.23，P＜0.05)和右心房径(r=0.32，P＜0.05)呈正相关性。
　　4.右心房肌指标结果A组右心房肌BNP水平为54.54±32.99 pg/100mg，与其他三组比较明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），B组为30.67±25.61 pg/100mg， C组为30.25±22.40pg/100mg，D组为33.79±24.08 pg/100mg，三组间差异无统计学意义(P＞0.05)。四组右心房肌sST2蛋白水平分别为A组17.81±11.18 pg/100mg，B组为11.15±6.89 pg/100mg，C组为11.89±9.67 pg/100mg，D组为15.99±8.30 pg/100mg，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.术前血清BNP和sST2蛋白水平可在一定程度上反映继发功能性三尖瓣关闭不全的程度。
　　2.血清BNP和sST2蛋白水平随着三尖瓣返流面积加重而升高，但右心房肌中BNP和sST2蛋白水平增高不明显，其来源值得进一步研究和探讨。
　　3.左心瓣膜手术同期行三尖瓣手术可显著改善右心形态和功能，应积极进行。

目录

声明

缩略语表

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 研究对象及分组

1．2 检查指标及治疗过程

1．3 标本采集与保存

1．4 实验仪器及试剂

1．5 实验方法及实验内容

1．6 统计学方法

2 结果

2．1 四组患者临床资料比较

2．2 四组患者术前血清BNP、sST2蛋白水平的比较

2．3 术前血清BNP、sST2蛋白水平与三尖瓣关闭不全的相关性分析

2．4 四组患者右心房肌BNP、sST2蛋白水平结果比较

2．5 四组患者术前及术后结果比较

3 讨论

全文结论

参考文献

文献综述 继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗现状

致谢