老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后发生肺部感染的影响因素及其风险预测列线图模型构建

摘要

目的 探讨老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生肺部感染的影响因素,构建其风险预测列线图模型并进行验证。方法 选取2020—2021年于江苏省人民医院行CABG的老年冠心病患者464例为建模集,选取2022年于江苏省人民医院行CABG的老年冠心病患者320例为验证集。收集所有患者的临床资料,根据CABG后住院期间是否发生肺部感染将建模集患者分为肺部感染组和非肺部感染组。老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的影响因素采用多因素Logistic回归分析;采用R 4.1.2软件包及rms程序包建立老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的风险预测列线图模型;采用Bootstrap法重复抽样1 000次对该列线图模型进行内部验证,计算其一致性指数;采用HosmerLemeshoe拟合优度检验评价该列线图模型的拟合程度;绘制校准曲线以评估该列线图模型预测老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的性能;采用ROC曲线分析该列线图模型对老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的预测价值。结果建模集464例老年冠心病患者CABG后发生肺部感染69例(14.87%)。两组年龄、术前红细胞分布宽度(RDW)、手术方式、手术时间、输注悬浮红细胞者占比、术后呼吸机通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、术前RDW、手术方式、手术时间、输注悬浮红细胞、术后呼吸机通气时间是老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的独立影响因素(P<0.05)。基于多因素Logistic回归分析结果,构建老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的风险预测列线图模型。采用Bootstrap法分别在建模集与验证集中重复抽样1 000次对该列线图模型进行内部验证,结果显示,其一致性指数分别为0.794[95%CI(0.766,0.822)]和0.759[95%CI(0.737,0.782)]。Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示,在建模集和验证集中,该列线图模型拟合较好(χ^(2)=1.294,P=0.255;χ^(2)=0.326,P=0.568)。校准曲线分析结果显示,该列线图模型预测建模集与验证集老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的校准曲线接近于理想曲线。ROC曲线分析结果显示,该列线图模型预测建模集与验证集老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的AUC分别为0.801[95%CI(0.771,0.831)]和0.762[95%CI(0.734,0.790)]。结论年龄≥70岁、术前RDW≥14.5%、手术方式为体外循环、手术时间≥5 h、输注悬浮红细胞、术后呼吸机通气时间≥24 h是老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的独立危险因素,基于上述因素构建的列线图模型有助于预测老年冠心病患者CABG后发生肺部感染的发生风险。