泵前压比值对透析病人带隧道带涤纶套中心静脉导管功能不良的诊断价值

摘要

目的:探讨透析中不同泵控血流量条件下泵前动脉压与泵控血流量比值对透析病人带隧道带涤纶套中心静脉导管(TCC)功能不良的诊断价值。方法:选取3所医院血液透析室179例使用TCC通路的维持性血液透析病人为研究对象,收集病人一般人口学资料、TCC泵前压、泵控血流量、导管功能等临床数据。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析泵前压比值诊断TCC功能异常的最佳阈值。结果:179例病人中TCC功能不良发生率为4.47%(8/179),TCC功能一般发生率为8.94%(16/179)。TCC功能正常组、一般组和不良组泵前压比值分别为0.39,0.45,1.31,差异有统计学意义(P<0.001)。将一般组和不良组定义为TCC功能异常事件,ROC曲线分析显示,诊断TCC功能异常的泵前压比值最佳阈值为0.559,敏感度为0.550,特异度为0.930,曲线下面积为0.768,95%CI[0.716,0.820],P<0.001。将泵前压比值≥0.6诊断为TCC功能异常组,将179例病人分为TCC功能异常组(n=26)和正常组(n=153),阳性预测值为55.00%,阴性预测值为93.30%。一致性检验,Kappa值为0.489,Z=6.550,P<0.001。重复测量方差分析显示,随着泵控血流量增加,泵前压比值显著增加(P<0.05)。结论:泵前压比值可用于维持性透析病人TCC功能不良的分级诊断。当透析治疗中TCC泵前压比值持续超过0.6时应查找原因并尽早进行临床护理干预,以防止更严重的导管并发症发生。