基于血流动力学颈内动脉不同侧别动脉瘤破裂的相关因素分析

摘要

目的 探讨血流动力学结合形态学及临床特征对背侧和非背侧颈内动脉瘤(ICAAs)破裂风险的影响.方法 回顾性收集2010年1月至2016年12月在徐州医科大学金陵临床学院(东部战区总医院)放射诊断科111例经数字减影血管造影(DSA)或外科手术确诊为动脉瘤并且进行头颅CT血管成像(CTA)检查的患者资料,其中男41例,女70例,年龄32～83(56±11)岁.根据头颅CT平扫或DSA或外科手术的出血表现分为破裂组(n=54)例和未破裂组(n=57)例.收集患者的临床信息及动脉瘤的形态学参数;对2组患者CTA影像进行计算机流体力学分析,获得壁切应力、壁切应力梯度等血流动力学参数.比较破裂/未破裂两组间的参数差异.采用logistic回归分析动脉瘤破裂的独立危险因素,并分别对背侧和非背侧动脉瘤破裂相关的血流动力学特征进行分析.结果 与未破裂组相比,破裂组患者年龄较小[(54.2±11.4)岁比(58.3±9.9)岁,P=0.033],女性居多(74.1％比52.6％,P＜0.05),有高血压病史患者比例较高(46.3％比22.8％,P=0.009),且破裂动脉瘤多分布于颈内动脉弓背侧处(57.4％比36.8％,P＜0.05),血流模式复杂、集中,血流冲击区域小且不稳定(68.5％比33.3％、55.6％比10.5％、72.2％比26.3％及79.6％比36.8％,均P＜0.05).Logistic回归分析显示女性、高血压病史、动脉弓背侧、血流模式(集中的、不稳定的)是颈内动脉瘤破裂的独立危险因素[OR值分别为3.551(1.080～11.679)、3.900(1.172～12.976)、4.966(1.504～16.401)、51.893(7.913～340.296)及50.015(8.423～296.985),均P＜0.05].非背侧动脉瘤破裂组的血流模式更集中、不稳定及冲击区域小(均P＜0.05),而背侧处动脉瘤破裂组血流更复杂、集中、不稳定和血流冲击区域更小(均P＜0.05).结论 性别、高血压病史、背侧部位、血流集中程度和血流稳定程度是颈内动脉瘤破裂的独立危险因素,位于背侧的颈内动脉瘤破裂风险更高.