气管镜快速现场评价在异基因造血干细胞移植后肺部并发症诊断中的价值

摘要

目的 初步探讨气管镜快速现场评价（ROSE）在异基因造血干细胞移植后肺部并发症诊断中的价值。方法 回顾性分析2017年1月至2019年6月于天津市第一中心医院血液科就诊的12例异基因造血干细胞移植后出现肺部并发症的患者行气管镜ROSE检查前后的诊疗过程。通过比较ROSE初步诊断与最终临床诊断,评价ROSE诊断的准确性。同时评估ROSE检查的安全性,并分享典型病例2例。结果 通过对12例肺活检组织进行现场实时判读,ROSE诊断机化性肺炎5例、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎3例、肺纤维化1例、急性纤维素性机化性肺炎1例、伪膜性气管支气管曲霉病1例和不确定诊断1例。与最终临床诊断相比,ROSE诊断准确的有10例（10/12）。所有患者均能很好耐受气管镜操作,仅在活检时见少许出血,无气胸、大咯血等发生,无任何ROSE操作相关的并发症发生。根据ROSE诊断结果,10例非感染性肺部并发症患者给予甲泼尼龙或其它免疫抑制剂治疗,1例曲霉感染患者给予抗真菌药物治疗。其中7例非感染性肺部并发症患者经治疗后好转。对于ROSE未诊断的1例患者,经病原微生物二代测序发现病毒感染后给予膦甲酸钠和免疫球蛋白治疗后好转。截至2019年6月30日,7例患者好转,5例死亡。结论 ROSE诊断结果具有准确快速的优点,非常适合造血干细胞移植后病情危重、急需明确诊断和治疗的患者,有利于改善预后。