经皮内镜下腰椎间盘摘除术后早期腰痛及大腿后方痛的临床观察及预后

摘要

目的 评估经皮内镜下腰椎间盘摘除（PELD）术后3个月内新发患侧腰痛、大腿后方痛或较术前加重的发生率,并探讨其可能原因及预后。方法 回顾性分析2017年12月至2018年6月安徽医科大学第一附属医院骨科诊断为腰椎间盘突出症行PELD手术并随访成功的88例患者的临床资料。经椎间孔侧入路行PELD和经后方椎板间入路行PELD各44例。所有患者随访时间为术后3个月,评估指标包括术后新发腰痛及大腿后方痛或较术前加重的例数、手术并发症、术后处理及疗效。组间术后疼痛发生率比较采用χ2检验。结果 经椎间孔侧入路行PELD者44例,随访期存在腰痛12例（27.3%）,术后新发4例（9.1%）,较术前加重8例（18.2%）；大腿后方痛9例（20.4%）,术后新发5例（11.4%）,加重4例（9.1%）。经椎板间后入路行PELD者44例,术后存在腰痛7例（15.9%）,新发1例（2.3%）,加重6例（13.6%）；大腿后方痛5例（11.4%）,新发2例（4.6%）,加重3例（6.8%）。经侧入路PELD的腰痛和大腿后方痛发生率均高于后入路。依据MacNab标准,88例PELD疗效为优42例（47.7%）,良25例（28.4%）,中17例（19.3%）,差4例（4.6%）。两种入路共18例患者因随访期腰痛和（或）大腿后方痛疗效评级为中和差。所有患者均未发生神经损伤、血肿及感染。所有术后腰腿痛患者给予口服药物和康复治疗后均缓解,无一例需再次手术治疗。结论 PELD术后早期易新发腰痛或大腿后方痛,甚至较术前加重,并且经椎间孔侧入路的发生率高于经后方椎板间入路。疼痛经保守治疗均可以得到缓解,但仍是影响手术疗效的因素之一。