肾上腺源性雄激素在肾上腺静脉采血选择性判定中的应用

摘要

目的 评估肾上腺源性雄激素在肾上腺静脉采血（AVS）选择性判定中的应用。方法 回顾性研究。纳入2010年1月至2016年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院明确诊断原发性醛固酮增多症（PA）并行AVS的37例患者,年龄（47±14）岁,男16例,女21例。采取双侧同步肾上腺静脉采血法,分别测定肾上腺静脉和外周静脉血中皮质醇、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）及脱氢表雄酮（DHEA）的浓度水平。结果 基于雄烯二酮和DHEA的选择性指数（SI）高于基于皮质醇的SI（左侧SI：13.9、13.1比6.05,P=0.006、0.035；右侧SI：30.4、18.5比11.6,P=0.028、0.051）。基于DHEAS的SI低于基于皮质醇的SI（左侧SI：1.3比6.0,P=0.002；右侧SI：1.5比11.6,P=0.038）。肾上腺静脉中雄烯二酮和DHEA浓度与血浆皮质醇的浓度呈正相关（均P＆0.001）。－15～0 min雄烯二酮和DHEA的浓度变化率均小于皮质醇的浓度变化率（0.23、0.43比0.52,均P＆0.05）。应用受试者工作特征（ROC）曲线,选择3.0作为基于雄烯二酮和DHEA的SI切点具有最佳的灵敏度（97.7%,91.9%）和特异度（93.8%,93.8%）。结论 与皮质醇相比,肾上腺源性雄激素雄烯二酮和DHEA在肾上腺静脉与外周静脉中的浓度差异更大,且变异性更小,可有效用于非促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激采血法中选择性的判定。