阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉粥样硬化的相关性及持续气道正压通气治疗的作用

摘要

目的探讨阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（OSAHS）与颈动脉粥样硬化的相关性及持续气道内正压通气（CPAP）治疗的作用。方法选取2013年3月至2014年12月间在徐州医学院附属医院睡眠中心经多导睡眠图（PSG）确诊的OSAHS患者93例, 根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度组（22例）、中度组（37例）、重度组（34例）, 并选择年龄、性别、体质指数（BMI）相匹配的28名健康体检者为对照组。应用彩色多普勒超声仪检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）;酶联吸附免疫（ELISA）法测定血浆肿瘤坏死因子–α（TNF–α）、内皮素–1（ET–1）和一氧化氮（NO）的水平, 分析OSAHS患者血浆TNF–α、ET–1、NO与颈动脉IMT之间的相关性。并对中、重度组中24例患者进行3个月的CPAP治疗, 观察治疗前后相关指标的变化。结果轻、中、重度组颈动脉IMT依次显著增加, 且均显著大于对照组[（0.73±0.31）、（0.86±0.07）、（1.07±0.14 ）比（0.65±0.10）mm]（均P＆0.05）。轻、中、重度组血浆TNF–α和ET–1水平均显著高于对照组[（17.45±3.02）、（23.81±2.91）、（35.16±3.43）比（12.53±3.48）ng/L和（0.81±0.13）、（1.06±0.21）、（1.66±0.30）比（0.64±0.12）ng/L], 而NO水平均显著低于对照组[（35.46±10.12）、（29.32±9.47）、（20.16±7.41）比（45.43±7.92）μmol/L]（均P＆0.05）, 且各OSAHS组间TNF–α、ET–1和NO水平差异均有统计学意义（均P＆0.05）。颈动脉IMT和血浆TNF–α、ET–1水平呈显著正相关（r=0.56、0.51）, 与血浆NO水平呈明显负相关（r=–0.46）（均P＆0.05）。CPAP治疗3个月后, 患者血浆TNF–α、ET–1水平均显著低于治疗前[（19.64±5.28）、（0.94±0.21）比（28.72±5.36）、（1.36±0.36）ng/L], 血浆NO水平显著高于治疗前[（33.57±6.32）比（24.34±4.46）μmol/L]（均P＆0.05）;颈动脉IMT较治疗前无明显变化[（0.91±0.21）比（0.96±0.14 ）mm, P＆0.05)]。结论系统性炎症和血管内皮功能紊乱可能在OSAHS患者颈动脉粥样硬化的发生发展过程中起重要作用。短期CPAP治疗可减轻OSHAS患者系统性炎症和血管内皮功能紊乱程度, 但未改善颈动脉IMT的增厚。