内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折

摘要

目的探讨内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的手术方法及手术操作及疗效。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月福建中医药大学附属福鼎医院骨科11例及苏州科技城医院骨科2例有完整随访资料的采用内、外侧双切口结合Herbert螺钉内固定治疗合并同侧踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折的患者, 男10例, 女3例;平均年龄31.5（20～60）岁;右侧9例, 左侧4例;单纯合并内踝骨折3例, 同时合并内、外踝骨折10例。术前11例行跟骨骨牵引, 所有患者均行足及踝关节CT平扫及三维重建。2例急诊手术, 11例择期手术, 受伤至手术时间5 h～10 d。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会（AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果 13例患者术后平均随访22.6（14～65）个月。1例出现切口皮缘坏死, 未发生感染、复位丢失及骨折不愈合等并发症。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为42～93 （75.2±7.8）分, 高于术前的23～60（39.2±2.3）分, P=0.023;优4例、良5例、可3例、差1例, 优良率69.2%。3例发生不同程度距骨缺血性坏死, 发生率为23.1%（3/13）。5例出现创伤性关节炎, 发生率为38.5%（5/13）, 累及胫距关节者2例, 累及距下关节者1例, 同时累及胫距关节、距下关节者2例。结论采用内、外侧双切口显露、复位骨折, 结合Herbert螺钉内固定治疗合并踝关节骨折的Hawkins Ⅲ型距骨颈骨折可取得满意疗效。正确的手术入路、术中注意保护残存血运及牢固的解剖复位固定是提高疗效的关键。