青少年特发性脊柱侧凸患者中同样的冠状面弯型不代表同样的三维畸形：基于EOS三维影像系统的配对研究

摘要

目的通过分析冠状面弯型匹配而矢状面胸椎后凸（TK）存在较大差异的Lenke 1A型患者的术前轴状面形态及手术疗效, 研究胸弯青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者轴状面旋转对矢状面形态和轴状面旋转对手术疗效的影响。方法回顾性分析2017年5至8月于南京鼓楼医院脊柱外科接受手术治疗的Lenke 1A型右胸弯女性胸弯AIS患者。根据主胸弯Cobb角、顶椎节段、侧弯包含椎体数、Lenke分型的腰弯修正参数、Risser征进行配对, 共12对冠状面弯型匹配而TK不同的AIS患者被纳入研究, 分为正常TK组和TK减少组。在术前摄EOS全身影像并进行三维重建, 在术后3周摄立位全脊柱正侧位X线片, 在手术前后二维平片上测量影像学参数:冠状面Cobb角、TK、腰椎前凸（LL）、骨盆投射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）。在EOS三维重建影像上得到每个椎体的旋转, 并计算主胸弯平均椎体旋转（MTR）、上胸弯平均椎体旋转（PTR）和腰弯平均椎体旋转（LR）。通过配对样本t检验比较2组患者的术前、术后影像学参数情况。结果共有24例患者（12个匹配组）纳入本次研究, 平均年龄（13.7±2.9）岁, 两组术前主胸弯Cobb角相似（53.8°±10.2°比51.0°±11.1°, t=0.27, P=0.81）。在矢状面, 正常TK组术前TK为28.2°±6.1°, 而TK减小组为11.2°±5.6°（t=7.68, P＆0.01）。正常TK组MTR显著小于TK减少组（10.2°比12.7°, t=-3.74, P＆0.01）, 且TK与MTR之间存在显著相关性（r=0.30, P=0.03）。正常TK组LR值显著小于TK减少组（t=-2.65, P=0.002）, 但绝对值相似（t=-0.33, P=0.31）。胸弯与腰弯同向旋转患者的腰椎Cobb矫正率显著大于胸弯与腰弯反向旋转者（81.1%比61.9%, t=4.24, P=0.005）。结论本研究发现在控制冠状面畸形的条件下, 胸椎后凸较小的患者的主胸弯轴状面椎体旋转显著大于正常胸椎后凸的患者。同时上胸椎和腰椎的旋转方向在术前手术策略的制定中也需要纳入考虑, 有条件的中心也可以对AIS患者进行术前重建。