不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用

摘要

目的 探讨双瓣膜置换术(DVR)中更有效的心肌保护措施.方法 选择2010年2月～2011年8月在我院行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的30例患者为研究对象,根据入院顺序将患者分为3组,每组10例.①顺行灌注组:经左、右冠状动脉开口顺行性灌注冷血心脏停搏液,完成双瓣膜置换术；②逆行灌注组:经冠状静脉窦间断逆行灌注冷血心脏停搏液,完成双瓣膜置换术；③顺逆联合灌注组:先按顺行灌注方法,再采用逆行灌注方法,完成双瓣膜置换术；观察3组术后早期临床疗效；观察心肌乳酸释放率、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量变化.结果 30例患者无手术死亡,均痊愈出院.顺行灌注组和顺逆联合灌注组主动脉阻断60min时心肌乳酸浓度低于逆行灌注组.主动脉开放20min、术后第1d顺行灌注组和顺逆联合灌注组的血清CK-MB、cTnI浓度低于逆行灌注组.结论 以上3种心肌保护方法均有效,但顺行灌注组和顺逆联合灌注组效果较好；顺逆联合灌注方法操作方便,不影响手术进程,是一种有效的选择.