老年结核性胸膜炎的临床特点及诊断技术分析

摘要

目的 探讨老年结核性胸膜炎患者的临床特点,并分析其诊断技术优劣.方法 回顾性分析2013年1月-2018年12月经临床诊断为结核性胸膜炎患者190例,分为老年组(≥60岁)和中青年组(16 ～59岁).对两组患者的一般情况、主要临床症状、影像学检查、血红细胞沉降率(ESR)、外周血酶联免疫吸附试验(QuantiFERON-TBGold,QFT)、胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)检测、结核菌素皮肤试验(PPD)、胸液吸收时间等指标进行对比分析.结果 老年组75例,占患者的39.5％(75/190),男54例,女21例,中位年龄为66(64 ～76)岁;中青年组115例,占患者的60.5％(115/190),男69例,女46例,中位年龄为29(24～46)岁.中青年组发热、胸痛的发生率分别为65.2％、44.3％,均明显高于老年组(41.3％、25.3％)[分别为(x2=10.50,P＜0.01)、x2=7.05,P＜0.01)].老年组咳嗽、咳痰以及胸闷、气短的发生率分别为70.7％、66.7％,均明显高于中青年组(45.2％、50.4％)[分别为(x2=11.89,P＜0.01)、(x2=4.88,P＜0.05)].老年组小量积液、双侧积液、合并肺结核、合并肺部空洞的发生率分别为53.3％、13.3％、72.0％、26.7％,均高于中青年组(30.4％、5.2％、47.8％、9.6％)[分别为(x2=9.96,P＜0.01)、(x2=3.88,P＜0.05)、(x2=10.85,P＜0.01)、(x2=9.72,P＜0.01)],胸液吸收时间为[(11.8±3.8)d]明显较中青年组[(6.7±4.0)d]延长(t=5.776,P＜0.001).中青年组外周血QFT检测的阳性率为89.6％,高于老年组(73.3％) (x2 =8.54,P＜0.01);中青年组胸腔积液ADA的阳性率为78.3％,高于老年组(57.3％)(x2=9.47,P＜0.01);中青年组PPD试验的阳性率为76.5％,高于老年组(53.3％) (x2=11.10,P＜0.01).两组患者在性别、复治、乏力、盗汗、纳差、痰中带血、胸膜增厚、血红细胞沉降率增快等方面的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相对于中青年患者,老年结核性胸膜炎患者的临床症状不典型;小量积液、双侧积液、合并肺结核、合并肺部空洞多见,胸液吸收时间延长.外周血QFT检测、胸腔积液ADA、PPD试验等诊断技术对中青年患者的阳性检出率均高于老年患者,应用于老年患者需注意假阴性可能.