健康档案管理在社区卫生服务中的应用

摘要

提到健康档案，大多数人会想到在医院看病时所用的病历，其实病历仅仅是与疾病有关的医疗记录（Medical Record）。在我国，门诊病人通常建立简易的俗称“小本”的病历，只有住院诊疗的病人、医疗保险的病人，指定治疗的医院才能为其建立正规病历。而健康档案（又称为健康记录，国外称Health Record）是与个体健康有关的更广义的信息资料。健康档案应包括：传统意义上的疾病诊疗记录（病历）、个人生活方式记录（如：吸烟、饮酒、睡眠等）、营养状况（如：饮食习惯、膳食结构、各种营养素摄入量等）、体力活动状况（如：有无规律运动、运动方式、时间、强度、家务劳动情况等）、工作行为（如：工作性质、工作环境、工作姿势、工作时间等）、心理状态（如：精神压力、紧张程度等）等。