血清壳多糖酶3样蛋白1联合二维实时剪切波弹性成像对慢性肝病显著肝纤维化/肝硬化的诊断价值

摘要

目的评估慢性肝病患者血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)水平联合二维实时剪切波弹性成像(2D-SWE)对显著肝纤维化/肝硬化的诊断价值。方法收集2018年1月至2020年1月株洲市中心医院感染内科、消化科、肝胆外科接受肝活检的120例慢性肝病患者的完整临床资料,包括血清肝纤维化四项[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C),以下简称肝纤四项]、血清CHI3L1、2D-SWE、天冬氨酸氨基转移酶(AST)/血小板(PLT)比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)的临床数据与肝脏病理分期,通过受试者工作特征曲线下面积(AUC),评估血清CHI3L1、2D-SWE及两者联合无创诊断指标诊断慢性肝病显著肝纤维化/肝硬化的价值,并构建最佳诊断模型。再收集2020年2月至2021年1月住院的60例慢性肝病患者包括年龄、性别、入院血常规、肝功能、血清CHI3L1、2D-SWE检查等临床资料,利用构建的模型诊断显著肝纤维化/肝硬化,并评价模型与病理诊断的一致性。结果血清CHI3L1水平和2D-SWE值随着纤维化分期增加而增加,血清CHI3L1水平在S0~S1期、S2~S3期、S4期分别为44.21(31.23,60.11)、62.66(49.04,111.30)、140.61(113.93,171.67);2D-SWE值在S0~S1期、S2~S3期、S4期分别为4.62(4.02,6.23)、6.17(5.09,10.33)、16.17(13.86,18.97),组间差异有统计学意义(均P<0.001)。利用Logistic回归分析筛选出PLT、CHI3L1、2D-SWE这3个参数为显著肝纤维化/肝硬化独立危险因素。基于PLT、CHI3L1、2D-SWE构建的联合诊断模型能进一步提升诊断价值,诊断显著肝纤维化/肝硬化的AUC为0.875(0.815~0.934)。利用构建的诊断模型诊断显著肝纤维化/肝硬化与病理诊断的一致性好(Kappa值=0.648,P<0.001)。结论CHI3L1、2D-SWE在慢性肝病显著肝纤维化/肝硬化中有良好的诊断价值,联合PLT所构建的诊断模型可进一步提升诊断效能。