修订全身炎症反应综合征标准早期判断重症急性胰腺炎及其预后

摘要

目的探讨全身性炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)在急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)中的发生情况,尝试建立修订全身性炎症反应综合征(Modified systemic inflammatory response syndrome,MSIRS)标准,应用MSIRS早期判断重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)及其预后.方法收集我院1998年1月～2002年2月收治的281例急性胰腺炎的临床资料,统计分析轻型急性胰腺炎(Mild acute pancreatitis,MAP)和SAP患者发病48小时内的SIRS指标水平;修改SIRS标准水平,探索MSIRS标准早期判断SAP的优越性以及和SAP预后间的关系.结果 (1)SIRS在AP中总发生率为41.2%,其中MAP发生SIRS为18.1%,SAP则100%发生SIRS;(2)建立MSIRS标准:T>38℃,P>110次/min,R>22次/min,WBC>15.0×109/L,符合2项或2项以上者,判断为SAP;(3)与临床诊断金标准比较,MSIRS标准早期判断出SAP的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为:91.89%、93.62%、93.13%、85%和96.7%.(4)SAP患者除胰腺并发症外,急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)、多器官功能不全综合征(Multiple organ dysfunction sydrome,MODS)及病死率均随着符合MSIRS标准项目增多而显著升高.结论 SIRS在AP患者中是一个具有重要意义的病理生理过程,应用MSIRS标准可以早期判断SAP,敏感性高、特异性好,并与SAP并发ARDS、MODS、及病死率有关.