某医院病案首页填写存在的问题分析

摘要

目的:从当前病案首页医疗信息填写质量中存在的问题作出了分析,提高病案质量。方法:抽取本院 2018 年 4-10 月份出 院病历进行首页检查,找出缺陷进行分析。结果:病案首页中诊断填写缺陷率最高 458(56.61%),其次为手术信息缺陷 224(27.69%)。 结论:要加强病历首页填写与病历首页的管理力度,规范医生的病历书写,提高编码员的业务水平,提升病案首页书写质量。