术中放疗、术后全乳放疗在早期乳腺癌保乳治疗中的意义

摘要

目的:探讨术中放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)、术后全乳腺放疗(wholebreast radiotherapy,WBRT)在早期乳腺癌保乳治疗中的意义.方法:选择有保乳意愿、原发灶直径≤40 mm的T1-2N0-1M0期乳腺癌患者149例,按放疗方式分为术中放疗组(n=52)、术中放疗+全乳放疗组(n=43)和全乳放疗组(n=54).保乳手术予肿瘤外5～10 mm扩大切除,对明确的前哨淋巴结予以活检术和(或)腋窝淋巴结进行清扫处理.IORT剂量15.0～21.0 GY,中位剂量18.0 GY.WBRT剂量50.0 GY/25次.结果:术中放疗组、术中放疗+全乳放疗组与术后全乳放疗组5年生存率分别为100.0％、94.4％、100.0％(x2=2.40,P=0.301);5年局部控制率分别为100.0％、100.0％、94.9％(x2=3.17,P=0.142);5年无远转生存率分别为100.0％、82.2％、86.0％(x2=7.59,P=0.022).Cox多因素分析提示,T分期是影响患者预后的临床因素(x2=4.71,P =0.030).术中放疗+全乳放疗组皮肤、脂肪坏死发生率为9.3％(4/43),仅术中放疗组未出现肺组织晚反应放射性损伤.结论:对原发灶直径≤40 mm的T1-2N0-1M0期保乳患者采用IORT,在局部控制率、并发症方面均显示出明显优势,可以替代WBRT.但不建议采用术中放疗联合术后全乳腺照射的治疗策略.