烧伤休克、烧伤感染与烧伤创面处理

摘要

@@烧伤外科起步晚，曾走过曲折的道路。回顾早年所付出的代价和获得的经验与教训，有 助于深刻认识当前的烧伤理论与实践，放眼展望未来。rn1　烧伤休克rn　　烧伤休克的本质是低血容量性休克，它是大面积烧伤患者治疗中的第一道难关，曾是导致该 类烧伤患者死亡的首要原因。烧伤休克复苏的目的是通过补液迅速恢复血容量。过去所沿用 的补液公式曾在烧伤休克复苏中发挥了巨大的作用，但临床上应灵活应用补液公式，绝不能 脱离实际机械套用，尤其是特重烧伤患者其实际补液量往往大大超过公式计算量。80年代通 过采用Swan-Ganz导管检测证实：当血流动力学指标达到正常时，第一个24 h的累积补液量 达到2.6～3.0 ml*kg－1*1％TBSA。rn　　近年来的临床与实验研究发现，烧伤休克所导致的全身性组织缺血缺氧的严重程度在各个器 官并不一致，临床血压和心排出量虽趋向正常，但某个或某些器官则仍处于“隐匿性休克” 状态，如何纠正值得深入研究，目前取得了一些初步进展。例如：烧伤休克成功得到复苏， 临床各项指标均正常，但通过CO2张力计检测却发现伤后72 h胃粘膜内pH(Phi)仍处在低水 平，这表明胃肠道粘膜缺血时间长，内脏血液灌注量不足，存在隐匿性休克；若在补液的同 时每6 h给予山莨菪碱(654-2)20 mg可明显改善胃肠道血运，48 h Phi即可恢复正常。