肝硬化门脉高压症急症与择期手术治疗的病理比较及门脉高压症机制的探讨

摘要

目的比较研究肝硬化门脉高压症(PTH)急症与择期贲门周围血管离断术(EED)治疗患者围术期肝功能、并发症及肝脏病理改变的差异,并探讨肝硬化PTH肝内微循环改变的细胞生物学机制.方法 128例临床病理资料完整的肝硬化PTH行EED病例,其中28例因食管-胃贲门、底部静脉破裂大出血行急症EED,100例作择期EED治疗.对急症组与择期组的围术期肝功能、影像学资料、术中活检肝组织病理改变作比较.采用免疫组织化学方法检测肝组织中肝星状细胞(HSC)表达α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、微管蛋白-α、β以及肝组织内皮素-1(ET-1)的表达变化与肝硬化PTH间的关系.结果急症EED组术前(1周内)门静脉内径和大出血率及术后围术期并发症发生率明显高于择期EED组(分别P<0.05,P<0.01),而术后4周肝功能指标比较,除急症EED组ALT、AST高于择期EED组外,两组间白蛋白、球蛋白、总胆红素等指标无明显差异;急症EED组85.7%为活动期肝硬化,明显高于择期EED组的21.00%(P<0.01),两组肝组织内均存在门静脉分支及窦周纤维化,肝动脉及门静脉不同程度弹力纤维断裂,血管基底膜非均匀性增厚;与正常对照及CHB肝组织比较,两组肝组织内α-SMA强阳性HSC数量均明显增多,HSC及部分肝细胞内微管蛋白-α和微管蛋白-β表达明显上调,ET-1主要见于HSC、部分窦内皮细胞及肝细胞内,呈区域性高表达,急症EED组与择期组比较上述免疫组化指标无明显差异.结论门静脉压力较高的活动期肝硬化PTH患者易于发生食管-胃贲门、底部静脉破裂大出血,是主要的肝硬化PTH急症外科手术治疗适应证,应加强术后并发症防治及术后护肝治疗;HSC表达收缩相关蛋白及ET-1的明显上调导致的肝内微循环改变是肝硬化PTH形成和维系的重要细胞生物学基础之一.