基于脾统血理论探讨蓝青强教授应用归脾汤治疗乙肝后肝硬化门脉高压症的临床研究

摘要

目的：通过对蓝青强教授治疗慢乙肝后肝硬化门脉高压症的辨证论治、用药特点及学术思想与中医相关理论进行相结合，从而总结蓝青强教授治疗慢乙肝肝硬化门脉高压症的临床经验。对于乙肝肝硬化门脉高压有出血倾向的患者，在以脾统血的理论为指导思想的原则下，观察以归脾汤为基础方加减药物治疗乙肝肝硬化门脉高压有出血倾向患者的疗效，为临床治疗肝炎后肝硬化门脉高压提供新的思路。　　方法：收集的病例来源于2017年3月-2017年8月广西中医药大学附属医院国医堂门诊患者及脾胃病科、肝病科住院病人，并符合本课题纳入标准，共80例。随机分配为两组，对照组40例，给予普萘洛尔片，治疗组40例，给予归脾汤加减，共治疗3个月。观察两组患者治疗前后的中医症状总积分、肝功能、肝纤维化指标、凝血功能、食管胃底静脉曲张程度、腹部B超的变化。　　结果：　　（1）临床疗效：两组治疗后对照组总有效率为 75％，治疗组总有效率为84.21％，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。　　（2）中医证候积分：两组治疗后均能改善患者的中医证候积分（P＜0.05）；治疗后与对照组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。　　（3）肝功能：两组治疗后 ALT、AST、TBIL、ALB均有不同程度的改善（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。　　（4）肝纤维化指标：两组治疗后均能改善患者的肝纤维化指标HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ(P＜0.05)，治疗后与对照组相比，治疗组优于对照组（P＜0.05）。　　（5）凝血酶原时间、凝血酶原活动度：两组治疗后均能改善患者凝血酶原时间、凝血酶原活动度（P＜0.05）；治疗后与对照组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。　　（6）血小板计数：两组治疗后患者的血小板计数均较前升高（P＜0.05）；治疗后与对照组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。　　（7）食管胃底静脉曲张程度：两组治疗后患者食管胃底静脉曲张程度均有所改善(P＜0.05)，治疗后与对照组相比，治疗组优于对照组（P＜0.05）。　　（8）腹部B超：两组治疗后患者的B超测定门静脉内径、脾脏长度和脾脏厚度指标两组患者均较前改善改善（P＜0.05），治疗后与对照组相比，治疗组优于对照组（P＜0.05）。　　结论：蓝青强教授基于脾统血理论下，从脾论治肝病，应用归脾汤加减治疗乙肝后肝硬化门脉高压有出血倾向的患者，能明显改善患者的临床症状、肝功能、肝纤维四项、凝血功能指标、食管胃底静脉曲张程度以及腹部 B 超检测指标，对临床上治疗乙肝后肝硬化门脉高压具有一定的指导意义。

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