HBsAg阳性心脏死亡器官捐献供肝的选择性使用及对肝移植预后的影响

摘要

目的 探讨乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝的选择性使用方法及对肝移植预后的影响.方法 选择2011-03至2017-09解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)实施的HBsAg阳性DCD供肝肝移植为研究对象,采用双向性队列研究.全部病例均获取术中零点肝活检标本,对生存期超过1年者进行二次肝穿行病理学检查.分析肝移植术后乙肝病毒状况、肝功生化指标、凝血功能及患者生存情况,对比手术前后肝组织纤维化及炎性变化,将供肝零点炎性和纤维化程度与患者术后生存状况进行相关分析.结果 肝移植受者术后1年、3年和5年生存率分别为86.8％、75.5％和62.3％.随访期内血清HBsAg全为阳性,但HBV-DNA均得到良好控制.术后1年时存活者肝功能状况良好.与零点肝组织相比,术后随访期肝穿组织炎性程度显著减轻(1.98±0.67 vs 1.65±0.79,P=0.02),而纤维化程度无显著变化(0.83±0.58 vs 0.68±0.61,P=0.31).零点肝组织炎性程度与术后1年时肝功能状况无关而肝组织纤维化程度与术后1年时血清总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、国际标准化比率(International Normalized Ratio,INR)和终末期肝病模型评分(Model for end-stage liver disease,MELD score)呈正相关,相关系数分别为0.56(P=0.04)、0.59(P=0.02)和0.68(P=0.01).本组病例随访期内死亡20例,其中原发性肝无功3例,F2期者2例(2/12),F3期者1例(1/3),其余死亡原因分别为肿瘤复发11例,感染5例,消化道出血1例.结论 对于HBsAg阳性DCD供肝,零点肝组织病理学检查对于指导供肝的合理使用具有重要意义,F0期和F1期者可正常使用,F2期者选择性用于病情较轻的受者为宜,F3期者最好不用.通过科学选择供受体,并给予合理抗乙肝措施,能使供肝得到充分利用并获得良好预后.