新疆兵团医疗保险患者住院费用支付结构及影响因素分析

摘要

目的分析2018年新疆兵团医保患者住院费用及其支付结构,探索影响住院费用的各类因素,为缩控住院医疗费用,提高基金运行效率提供参考意见。方法收集2018年1月-12月新疆兵团住院结算数据418015例,描述分析住院费用分布及其支付结构。应用多重线性回归模型对住院费用的各影响因素进行分析。结果2018年1月-12月兵团医保患者住院费用集中在10000元以下,住院费用最高的医疗机构为三级医院,住院费用占比最高组成为诊疗项目费用;职工医保支付费用占住院费用的比例为69.01%,居民医保支付费用占住院费用的比例为62.67%,随着住院费用的增加,大病支付所占的比例逐渐增大,且职工医保大于居民医保;职工医保个人支付占住院总费用的比例为30.99%,居民医保支付占住院总费用的比例为37.33%。住院患者个人支付中自费金额占比远远低于自付金额医疗机构等级、医保支付比例、住院天数、诊疗费用、药品费用、服务设施费用、年龄及性别为住院费用的影响因素。结论兵团医保待遇水平需进一步提高,特别是居民医疗保险。应加快落实分级诊疗政策,控制住院天数,加强群众的健康教育,提高群众的健康素养,以控制住院费用的增长,提高医保基金运行效率。