腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用

摘要

目的观察腰硬联合麻醉应用在老年患者骨科下肢手术的应用效果及安全性。方法85例患者，ASAⅡ-Ⅳ级，全部在腰硬联合麻醉下行骨折内固定术．手术类型为：股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，股骨颈骨折切开复位内固定术，人工股骨头置换术，腰麻药用0．75％布比卡因2ml＋10％葡萄糖注射液1ml重比重液。布比卡因用量7．5-10mg，硬膜外用药2％利多卡因＋O．75％布比卡因混合液，床头高5-10°，常规吸氧，插导尿管，麻醉前补300-500ml复方氯化钠注射液。术中输液按8-10ml／kg／h，输注液体为羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液和复方氯化钠注射液，出血量大于400ml时．酌情输红细胞悬浮液和血浆。用一点法，经L2-3或L3-4或旁路行硬膜外穿刺，确保穿刺成功后，经硬膜外穿刺针置腰穿针，见脑脊液流出后，在30-40秒内注入，记录麻醉起效时间和麻醉平面，麻醉前和麻醉后5、15、30min时，血压、心率、SPO2。结果麻醉起效时间4±1s，麻醉平面迭脐水平者25例，髋前上嵴者55例，血压均有下降，血压低于90／60mmaHg，或下降超过基础值20％者，麻黄硷10～15mg加小壶．手术后无下肢运动障碍及头痛现象。结论只要控制好麻醉平面，术中加强管理，严密观察，腰硬联合麻醉可以安全应用于老年患者下肢骨科手术中。