腹腔镜联合经肛拖出式吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用

摘要

目的 探索腹腔镜全直肠系膜切除术(Total mesorectal excision,AME)联合经肛拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的可行性及疗效.方法对2007年6月~2012年6月为33例低位直肠癌患者施行腹腔镜全直肠系膜切除术(AME)配合经肛拖出式吻合保肛手术进行回顾性分析.病例选择:肿瘤下缘距齿状线2.0~5.0cm,肿瘤大小1.0~4.0cm,病理组织学分级为中~高分化腺癌的患者.腹部:在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肿瘤下缘以远2~3 cm处.肛门部:在距癌肿下缘2~3cm处直肠后壁横形切开肠管后半周,将肿瘤所在的直肠拖至肛门外,切开近侧肠管后半周,然后边缝边切,直至最后切断肠管远、近端完成吻合.结果 33例均顺利完成手术,手术时间150~240min,平均200 min;术中出血30~150ml,平均100 ml;手术切缘均阴性.术后随访5~36个月,平均18个月,术后发生吻合口瘘4例(12.1%);肛门坠胀感、排便次数增多16例(48.5%);术后早期肛门粪污3例(9.1%);吻合口复发5例(15.2%),肝转移3例(9.1%).结论腹腔镜下全直肠系膜切除术(AME)联合经肛拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌是可行的,能体现保肛、根治、微创的优点.