阵发性房颤射频消融术后左心房电重构及解剖重构的临床研究

摘要

目的观察阵发性房颤(paroxysmal atrial fibril ation , PAF)患者肺静脉电隔离(pulmonary vein isolation, PVI)术前后P波离散度(Pd)、心率变异性、超声心动图等指标的改变,评价PVI术对阵发性房颤患者左心房电、解剖重构的作用。方法以我院2009年1月~2011年11月接受PVI术的阵发性房颤患者50例为研究对象,于术前、术后1w、术后3个月分别采集十二导联体表心电图、24h动态心电图及超声心动图,获取术前术后相关观察指标。结果术后1w、3个月P波最大值(Pmax)与术前比较均减小(<0.05)；术后1w、3个月Pd与术前比较显著减小(<0.01)(表1)；心率变异性指标院全部窦性心率NN间期的标准差(SDNN)、每5min相邻NN间期平均值标准差(SDANN)、相邻NN间期差值均方根(rMSSD)术后1w与较术前比较明显下降(<0.05)；术后3个月与术前比较无明显变化(>0.05)(表2)；术后1w左房前后径(LAAPD)、左房左右径(LALRD)、左房上下径(LASID)较术前无明显改变(>0.05)；术后3个月较术前减小(<0.05)；术后1w左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房收缩前容积(LAVp)与术前比较无明显变化(>0.05)；术后3个月LAVmax、LAVmin、LAVp较术前减小(<0.05)；术后1w、术后3个月左房主动排空容积(LAEV)较术前无明显变化(>0.05)(表3)。结论肺静脉隔离(PVI)术可能是通过对肺静脉电位的隔离,消除了阵发性房颤的触发因素使心房非均质性电活动得到改善,其短期的去迷走神经效应使房颤赖以发生和维持的电生理基质丧失从而逆转心房的电重构；阵发性房颤患者在肺静脉隔离术后3个月内左房内径及左房容积均减小,左心房发生了明显的解剖结构逆重构,但其收缩功能在至少3个月内可能不会得到改善。