严重创伤伴颈3/4脊髓损伤致高位截瘫的麻醉处理1例报道

摘要

1病例资料 患者,男,27岁,身高172cm,体重85kg,因'车祸伤致右上肢多处闭合性骨折,右下肢股骨胫骨开放性骨折伴毁损,失血性休克,颈髓损伤致颈3/4以下高位截瘫,神经原性休克'入院;拟行'右下肢高位截肢术'。患者于19:00时急诊呈镇静状态带气管导管入手术室,监测生命体征,入室血压110/60mmHg,去甲肾上腺素4mg/h维持;心率145次/min,辅助呼吸,SPO296%;建立双通道静脉补液;静脉诱导咪达唑仑2mg,芬太尼0.1mg,未使用肌松药,接麻醉机控制呼吸12次/min;潮气量550ml,吸呼比1:2;静脉泵入丙泊酚1.5mg/kg/h,瑞芬太尼0.5~1ug/kg/min泵入,七氟烷1%吸入,手术于19:30分开始,血压升至120/70mmHg心率175次/min,考虑为麻醉过浅,立即芬太尼0.05mg静脉注射,5min后心率降至150次/min,血压90/45mmHg,随即逐渐下降至84/38mmHg^64/28mmHg,心率145~150次/min;随即将去甲肾上腺素增加至6mg/h,血压无明显升高,再逐渐将去甲肾上腺素泵至8mg/h;血压逐渐上升至95~105mmHg/55~60mmHg;维持至结束;手术历时2.5h,术中输入红细胞悬液4u,血浆200ml,羥乙基淀粉1500ml,晶体2500ml;术前失血无法计量,但已在ICU输入10U,血浆800ml及冷沉淀10U,术前乳酸含量6.5,血红蛋白81g/L;PH7.32;手术顺利,术中失血约400ml;尿量约500ml;术毕患者带管送回ICU,术毕1w去甲肾上腺素减量至停用。