全科团队家庭化健康管理服务运行模式初探

摘要

目的：充分体现社区卫生以契约式服务思路，探索全科团队家庭化健康管理服务运行模式。方法针对户口在大溪沟人和街社区和建设路社区常住居民家庭成员。对家庭中健康人群、高危人群、疾患者群进行全科团队家庭化健康服务管理。服务内容包括：家庭健康需求调查与分析、健康档案的建立与管理、健康体检、健康评估、健康干预、疾病管理、动态跟踪管理等。动态掌握家庭不同人群的健康状况、危险因素和疾病信息。针对家庭实施契约式服务，通过向家庭成员宣传国家基本和重大公共卫生免费服务项目内容，改善居民遵医就医行为，适时地提供门诊、出诊及转诊等便民服务和需求指导。结果在社区人群中开展全科团队家庭化健康管理服务模式，切实使社区居民充分享受国家基本公共卫生服务，也是慢性病的高危人群和疾病的早发现、早诊断、早预防、早治疗起到关键的预防作用，同时提高了居民基本医疗的利用率。结论这一模式旨在我中心初步实施显示，具有良好的实用性、可行性、可操作性和社会效益，具有较高的推广性，值得社区卫生服务中心借鉴。目前该模式已在渝中区推广。