前房维持器在白内障手术中应用

摘要

前房维持器（Anterior Chamber Maintainer，ACM）因其能持续地维持良好前房，提高白内障的安全性和成功率，同时减少术中透明质酸钠使用量，降低手术费用，目前被推广使用，现综述如下。 1历史回顾 随着白内障手术技术的迅猛发展，白内障囊外摘除术（ECCE）很快代替了白内障囊内摘除术，但该术式切口大，手术过程中眼内压波动大，前房稳定性差，无法维持恒定的前房，出现后囊膜破裂、玻璃体脱出等并发症，使手术的安全性及成功率均较低[1]。许多手术医生不断探索，试图找到一种简便安全有效、费用低的方法来维持前房深度和眼内压恒定。最初Thrasher[2-3]等人用平衡液(BSS)的灌注来维持前房的深度，从而形成了前房灌注系统的雏形，但由于当时白内障手术是传统的白内障囊外摘除术，切口大，无自闭性，密闭性能差，液体从切口流失大，无法有效形成前房以及维持恒定的前房深度，实际效果不理想，因此这一方法被放弃了。随着科技的发展，发现了粘弹剂，它具有较高的粘稠度，注入前房后可形成前房并维持有效的前房深度，并且能保护角膜内皮，便于进行前房内操作，如前囊截囊、娩核以及人工晶体(IOL)植入等，因此粘弹剂就广泛应用于白内障手术中，直至今日。但是粘弹剂粘稠性也有它的局限性，不能恒定维持前房深度，特别当植入IOL时，粘弹剂漏出切口会造成前房变浅，必须反复注入粘弹剂，消耗量大。术后如前房残留粘弹剂会增加继发性青光眼的发生率。此外，粘弹剂价格较贵，增加了手术费用[4-6]。随着科技的进步，白内障手术技术也进步为手法小切口白内障囊外摘除术，具有安全、经济、有效性，并得到广泛应用，研究的方向又集中到用BSS来维持前房及眼内压上。