巨细胞病毒早期抗原pp65和晚期抗原pp67-mRNA在移植术后活动性巨细胞病毒感染诊断中的价值

摘要

目的:通过对器官移植术后受者外周血中巨细胞病毒(CMV)早期抗原pp65和晚期抗原pp67-mRNA的监测,评价其对于诊断器官移植术后CMV感染、发病及预后的价值,为临床准确有效地分析理解检测结果提供依据.方法:收集28例器官移植受者EDTA抗凝外周血标本共120份,用免疫荧光技术(IFA)检测其中CMV早期抗原pp65;用核酸基础序列扩增法(NASBA)测定晚期CMV pp67-mRNA,绘制2组用于诊断CMV的受试者特征曲线(ROC曲线),比较2组曲线下面积.结果:120份样本中,42份为CMV pp65阳性(≥1个阳性细胞/2×105白细胞),23份为CMV pp67-mRNA阳性.28例器官移植受者中,9例CMV pp65和pp67-mRNA均为阳性(其中3例pp65和pp67-mRNA在同一时间为阳性),8例pp65为阳性而pp67-mRNA为阴性,2例pp65为阴性而pp67-mRNA为阳性.临床诊断感染CMV的患者4例,在感染早期无临床症状病毒潜伏期间,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)pp65为0.9542,pp67-mRNA为0.6611,即pp65检测的灵敏度和特异性高于pp67-mRNA;而在出现临床症状并治疗后期,pp65的AUC为0.8300,pp67-mRNA为0.9232,pp67-mRNA的灵敏度和特异性高于pp65.根据ROC曲线查得,以每2×10 5白细胞中有10个阳性细胞为诊断CMV活动性感染的最佳临界值.结论:AUC结果表明,pp65、pp67-mRNA均具有诊断意义.pp65检测更适于早期CMV活动性诊断,对于提示临床开始抗病毒治疗具有早期快速的意义;pp67-mRNA检测快速、结果准确,可作为结束抗病毒治疗的参考指标;两者联合检测用于监测CMV,对于辅助临床诊断有很好的价值.